Top Menü

Wiederrufsformular

Muster-Widerrufsformular

(Wenn Sie den Vertrag widerrufen wollen, dann füllen Sie bitte dieses Formular aus und senden Sie es zurück.)

An :

black palms

S. Ebert & M. Ebert & Sammer GbR

Kirchheimer Allee 13

D-85586 Poing

E-Mail shop@black-palms-shop.com.

Hiermit widerrufe(n) ich/wir (*) den von mir/uns (*) abgeschlossenen Vertrag über den Kauf der folgenden Waren (*)/die Erbringung der folgenden Dienstleistung (*)

_____________________________________________________

Bestellt am (*)/erhalten am (*)

__________________

Name des/der Verbraucher(s)

_____________________________________________________

Anschrift des/der Verbraucher(s)
_____________________________________________________

Bestellnummer
_____________________________________________________

Artikel
_____________________________________________________

Zahlung mit PayPal: Angabe der PayPal Adresse
_____________________________________________________

Zahlung mit Überweisung: Angabe der Kontoinformationen
Kontoinhaber____________________________________________

IBAN:_________________________________________________

SWIFT BIC:_____________________________________________

Unterschrift des/der Verbraucher(s) (nur bei Mitteilung auf Papier)

__________________

Datum

__________________

(*) Unzutreffendes streichen.

btt